buonasera e benvenuti questa questo appuntamento un po particolare perché il tema di questa conferenza sono le morti per disperazione e sono i suicidi ma anche le morti per alcol per droga e in particolare questo tipo di fenomeni nella provincia profonda americana naturalmente quando noi ormai da qualche mese diciamo quando sentiamo parlare di provincia profonda americana pensiamo immediatamente diciamo al popolo degli elettori di trump e probabilmente c'è una coincidenza tra i due fenomeni ne parliamo con jean non up che è una ricercatrice e professoressa all'università della pennsylvania ha fatto uno studio su questi argomenti è uno studio che incrocia varie materie incrocia demografia sociologia salute pubblica e appunto i dati dei suicidi e delle morti per disperazione io leggo qui è un dato che ho preso un certo panico cioè dal 99 a oggi e cioè stiamo parlando in meno di vent'anni quasi 2 milioni di cittadini statunitensi sono morti per cause collegate alla droga all'alcool e suicidi è un numero molto elevato e voi immagino lo sappiate che ci sono molte statistiche mondiali sul tema dei suicidi mi sembra che l'organizzazione mondiale della sanità dica che sono circa a livello mondiale 800 mila l'anno quindi comunque questa questa cifra americana è particolarmente elevata poi ci sono degli indicatori statistici vi può interessare l'italia è tra i paesi che a un più basso tasso di suicidi e più si va sud e più cala questo tasso di suicidi e quindi forse non è necessariamente legato al benessere economico forse a un tipo di benessere più ampio è però noi abbiamo avuto un non so se vi ricordate nel 2011 2012 ci fu in italia un boom di quelli che vengono definiti suicidi economici per esempio nei primi tre mesi del 2012 si uccisero 38 40 imprenditori che la crisi aveva gettato più o meno sul lastrico un notevole numero di operai che erano rimasti disoccupati e il tasso dei suicidi non viene preso come indicatore economico generalmente cioè io economisti non lo considerano alla stregua del pil però è indubbiamente un segnale dello diciamo dello stato di salute più profonda di un paese noi appunto abbiamo avuto questo questo fenomeno nel io sono andato a farmi a quell'epoca un po di ricerche e per esempio ho trovato dei dati abbastanza interessanti ciò è vero che i suicidi per motivi economici e quindi suicidi della disperazione diciamo sociale ed economica erano aumentati avevamo già avuto un picco nella prima metà degli anni 90 forse non vi ricordate ma questa crisi è più lunga delle altre maggior negli anni novanta l'italia ebbe una crisi economica molto forte e poi erano calati poi dopo il 2009 sono nuovamente aumentati andando a vedere le singole storie io sono sempre curiosa di vedere dietro i numeri che cosa c'è andai a cercarmi le singole storie di questi suicidi economici in realtà non veniva fuori una vera catastrofe per cui uno dice cioè celano casi di persone siano uccise delle cifre tutto sommato contenute che insomma diciamo brutalmente si poteva risolvere in qualche modo però probabilmente quello che veniva a mancare che causava questa parola fine era la mancanza di una prospettiva l'idea di non avere più un orizzonte un altro caso molto di cui si è parlato molto sempre nel 2011 un pensionato greco si uccise ad atene in piazza syntagma e lascia un biglietto dove diceva che la crisi della grecia sappiamo che abbiamo seguito a tutti e diceva che prima di ritrovarsi a frugare nei cassonetti della spazzatura voleva mettere fine con dignità a una vita che non non vedeva più un orizzonte allora probabilmente io sempre perché sono andata a cercarmi i dati vi posso dire non so se una botta notizia che secondo le statistiche però i suicidi per amore sono il doppio di quelli per motivi economici a me sembra significativo però probabilmente forse perché io sono romantica quindi continuo a pensare che ci siano anche insomma delle notizie che se non buone possono essere meno meno peggiori delle altre e comunque non voglio rubare molto tempo a jean non perché è molto io sono molto curiosa di sentire questo questa sua relazione alla fine potete ovviamente fare delle domande e quindi io darei direttamente la parola lasciando nona thank you grazie grazie mille per la presentazione è anche grazie a tutti voi per essere venuti qui oggi è un grande piacere essere in questa meravigliosa città dove non sono mai stata prima quindi la mia prima volta è un luogo veramente meraviglioso oggi vi parlerò di un problema di salute pubblica molto importante negli stati uniti le chiamiamo le morti per disperazione quindi per droga alcol e suicidio ma innanzitutto voglio ringraziare tutti quelli che hanno supportato questa ricerca incluso l'istituto chiamato dsg venerdì con o metta in king che mi ha concesso di essere qui oggi davanti a voi l'obiettivo della mia relazione triplice innanzitutto cercherò di descrivere le tendenze demografiche e spaziali per quanto riguarda la mortalità statunitense per droga alcol di suicidio quindi queste cosiddette morti della disperazione in secondo luogo poi identificare i fattori demografici economici e sociali associati con le differenze spaziale o meglio ragionare soprattutto facendo un confronto tra le diverse contee americane e poi concluderò descrivendo come questi paesaggi e luoghi di disperazione si correlano con le elezioni presidenziali del 2016 e nello specifico con sopra performance di trante la sottoperformance di clinton iniziamo quindi quella prima parte questo grafico ci fa vedere l'aumento del tasso di mortalità per droga dal 99 al 2015 possiamo vedere che i decessi non intenzionale indotti dalle droghe si sono triplicati dal 99 con circa 50.000 decessi nel 2015 il tasso di mortalità delle droghe aumentato ad una velocità molto più alta rispetto al tasso di decesso di morte per altre cause negli stati uniti è infatti questa tendenza in crescita è molto simile alla tendenza della crescita che avevamo per quanto riguarda l'epidemia del da hiv negli anni 80 e 90 vediamo che c'è stato un aumento dal 1999 per quanto riguarda anche il suicidio è anche i decessi dovuti e alle tele smo sono aumentati dal 99 ad oggi con la cielo di epatica come prima causa di decesso in questa tipologia di decessi quindi insieme droghe suicidio e etilismo sono responsabili per 1,5 milioni di decessi negli stati uniti dal 99 a oggi possiamo comporre anche questi decessi in decessi ridotti la droga ma non intenzionali in un verde e dotti d'alcol il viola e suicidio legato all'utilizzo di arma da fuoco da overdose o da altra causa la cosa più interessante è che suicidio da arma da fuoco rappresenta la percentuale più alta dei sui delle morti per suicidio negli stati uniti mentre il suicidio tramite overdose rappresenta una percentuale decisamente bassa dei suicidi americani se questo andiamo ad aggiungere quei decessi in cui la droga l'alcol non sono la causa diretta del decesso ma hanno contribuito al decesso in un modo o nell'altro possiamo vedere che dal 99 al 2015 e le droghe l'alcool dei suicidi hanno portato a circa 2 milioni di decessi negli stati uniti e così diamo i decessi per droga dal 99 al 2015 per tipologia di droga assunta vediamo con la maggior parte dei decessi per droga sono dovuti a trovo che specifiche identificate poi dal personale medico ma ci sono alcuni casi in cui non è possibile identificare la droga in questione gli oppioidi comunque sono la causa principale del decesso per droga gli oppioidi l'eroina anche lo csea codone el idrocodone che sono degli oppioidi che vengono prescritti per alleviare il dolore è anche gli occhiali di sintetici questi rappresentano mentre 6 per cento della popolazione però effettivamente noi siamo dei grossi consumatori di analgesici oppioidi vediamo un aumento dei decessi legati all'eroina questo dal 2010 a oggi un aumento dei decessi legati agli occhiali sintetici dal 2013 e io perde sintetici includono anche il 30 nel che un oppioide estremamente potente che dalle 50 alle 100 volte più potente delle eroine e vediamo che gli analgesici oppioidi spesso vengono presi senza che ci sia una perfetta consapevolezza da parte di chi li utilizza in media americana i politici americani però non si concentrano molto su questi aspetti ma questa è una cosa che contribuisce al decesso ed è in crescita alle benzodiazepine solo dei sedativi che vengono utilizzati per trattare disturbi di panico ho l'ansia o anche l'insonnia e bisogna fare molta attenzione alle benzodiazepine per che diventeranno gli oppiodi del futuro negli stati uniti in media hanno sempre affermato che la dipendenza non discrimina colpisce tutti questo tecnicamente è vero però anche vero che in alcuni gruppi demografici troviamo un tasso di dipendenza molto più alto e anche un tasso di mortalità molto più alto mortalità legata al suicidio alle droghe all'alcol ed è anche vero che i tassi di mortalità legati a questi tre fattori sono molto più alti in determinate regioni degli stati uniti e non in altre tutto questo è importante perché ha delle implicazioni legate al modo in cui noi andiamo a leggere le cause di questi decessi e anche alla possibilità di prevenire e trattare qui vediamo l'aumento il tasso di mortalità legato alle droghe all'alcol e al suicidio vediamoli individualmente questi grafici perché fanno riferimento a gruppi di età diverse qui vediamo che dai 25 ai 54 anni abbiamo appunto un un livello molto alto di decesso per questi motivi quindi droghe alcol il suicidio per quanto riguarda l'alcol dai 55 64 anni troviamo il più alto tasso di mortalità e questo è un certo senso perché la maggior parte delle morti per etilismo solo dovute cirrosi epatica e il rischio della cirrosi e aumenta con un assunzione di alcolici protratta e il tassi di suicidio sono più alti invece tra le il gruppo di età dai 5 44 dai 45 ai 54 anni quindi non stiamo parlando di un problema che affligge i giovani adulti è un problema che affligge l'uomo o la donna di eta media negli stati uniti di mezza età scusate e qui vediamo la suddivisione dell'overdose gruppo per gruppo relativamente all'età e diversi farmaci aiutiamo che l'eroina è presente non alta percentuale nel morte per overdose di giovani e adulti mentre degli oppioidi come energetici sono presenti negli adulti più anziani e della media per l'appunto nonostante delle pratiche prescrittive più liberali che hanno contraddistinto gli ultimi 20 anni negli stati uniti molti medici sono ancora un po riluttante alla prescrizione del lungo termine di analgesici oppioidi nel lungo termine soprattutto per quanto riguarda giovani adulti senza disabilità e questo caso magari però ci può essere un farmacista un medico che prescrive questo più idee per una lesione specifica per un problema specifico e magari basterebbe una dose per una settimana ma talvolta viene data una dose per un mese e la persona continua a prendere il farmaco il corpo sviluppa dipendenza ecco come talvolta si passa dal mal jezek all'eroina però molti giovani sviluppano tossicodipendenza semplicemente perché provano gli amici prendono delle pillole allora le provano che loro e dopo po diventano dipendenti tuttavia gli analgesici prescritti dal medico sono molto costosi negli stati uniti mentre le rovine costa molto poco negli stati uniti l'eroina costa meno di sei lattine di birra quindi è facilissimo ottenerla costa poco ed ecco che molti giovani ne fanno uso ci sono anche delle variazioni molto interessante per quanto riguarda la mortalità per alcool droga e il suicidio nei diversi gruppi per esempio un incidente a più alta negli uomini che nelle donne un'incidenza molto più alta nei bianchi che negli spa nei c e poi vediamo che c'è un aumento tra i bianchi della mortalità per suicidio mentre c'è stato un calo tra i neri e gli spari ci questi dati demografici ed epidemiologici sono un vero e proprio mistero perché i neri nella maggior parte dei parametri della salute americane hanno un punteggio decisamente più basso e hanno lo svantaggio economico rispetto ai bianchi quindi questa è una tendenza che non riusciamo a capire negli stati uniti ed è diversa rispetto alle morti per qualsiasi altra causa una recente ricerca ha registrato la crescita dei tassi di mortalità e morbilità nel midwest soprattutto per quanto riguarda determinato classe di istruzione e questo aumento del decesso è dovuto prevalentemente al overdose ma anche al suicidio e alla cirrosi epatica anche is attribuisce questo al fatto che più si lavora sul posto del lavoro più è alto il reddito e quindi effettivamente è importante considerare che cosa è accaduto negli ultimi anni negli stati uniti soprattutto alle persone bianche che hanno appunto un diploma di scuola superiore poi keys e gene danno meno importanza alla geografia e su questo mi voglio concentrare qui vediamo la mortalità per droga alcol il suicidio in zone metropolitane urban in arancio piccole cittadine in verde zone rurali nelle contee grandi negli stati uniti sono quelle metropolitane con più con più di un milione di cittadini zone come new york los angeles e san francisco washington gysi queste sono grandi zone metropolitane poi dei piccole province sono quelle con meno di un milione di abitanti le zone rurali sono tutte le altre province che non si trovano in una zona metropolitana il tasso di suicidi storicamente è stato più elevato nelle zone rurali ma la mortalità per droga era maggiore nelle grandi zone metropolitane rispetto alle zone rurali piccole ma a partire dalla metà del 2000 e tassi di mortalità sono aumentati nelle zone rurali piccole rispetto alle zone metropolitane questa mappa ci mostra la distribuzione di mortalità dovuta farmaci o droga a livello di provincia negli stati uniti in rosso e arancio abbiamo l'incidenza più alta e il blu quella più bassa e qui vediamo che ci sono dei cluster geografici pennetti dunque la dipendenza non è discriminante ma sicuramente questo non è un problema universale nazionale negli stati uniti ci sono arrivate incidenze in zone come gli apparecchi questa zona ex mineraria l'oklahoma dove abbiamo tante popolazione indiana indigena la california del nord una zona rurale del paese che ha perso tantissimi posti di lavoro nell'ambito del legname e poi ci sono incidenze più basse in altri in altre zone come le pianure dove l'economia dipende dall'agricoltura e poi il sud rurale questa parte del paese affascinante perché qualsiasi mappa guardiamo negli stati uniti questa parte del paese sarebbe in rosso qui abbiamo una maggioranza di afroamericani una maggioranza di popolazione nera e praticamente hanno sempre i punteggi inferiori ma quando si parla di mortalità per droga alcol e suicidi la mortalità di questi neri è molto bassa ora se associamo queste tre mortalità e le mettiamo vediamo che ci sono delle similitudini e ci sono elevati incidenze nell'ovest zone isolate rurali dove i suicidi sono tanti in una diffusione massiva di armi si beve in maniera massiccia anche qui e poi c'è tantissimo isolamento e il tuo vicino magari è lontano 10 20 km e dunque non c'è tanta interazione non ci sono molti rapporti sociali ecco queste sono le tendenze ora nella seconda parte della mia presentazione parlerò delle variazioni geografiche e le spiegazioni che mi sono data la mortalità per droga alcol suicidi dipendono spesso da depressione disperazione e ansia disperazione dolore cronico e finché esistono in un contesto di benessere che diminuisce di condizioni che stanno peggiorando tra questi bianchi ma aumenta anche per altre cause compresa la mortalità per infarto tumori incidenti stradali dunque questi tipi di morti sono rimaste stabili oppure sono diminuite mentre l'incidenza di morte per droga alcol e suicidi è aumentato questo è associato a delle variazioni geografiche e è differente rispetto ad altri tipi di morte in altre parti degli stati uniti ora vorrei parlarvi adesso di questo libro scritto da sam qui donne son giornalista americano che ha parlato dell'epidemia degli oppiacei negli stati uniti è stato il primo a scriverne per molti negli stati uniti questa epidemia sembra venire dal nulla ma se qui non dimostra in questo libro che la prescrizione di oppiacei eroina e i vari problemi che hanno contribuito alla loro diffusione non sono venuti dal nulla dalla sera alla mattina e questo problema di disperazione è dovuto all'interazione tra globalizzazione ristrutturazione industriali povertà diseguaglianze e al fatto che il benessere in queste popolazioni è diminuito j vance e altri i sociologi condividono questa idea sul declino economico cinismo anzi a stagnazione e shay given parla di anni di declino della classe operaia nell'economia operalia che ha portato a questo mobilità verso il basso in ohio che faceva parte del midwest industriale una zona molto forte negli stati uniti in passato una zona dove si facevano cose e adesso invece non si fa più nulla poi erlino shine ha parlato del fatto che queste persone si sentono di camminare su un terreno scivoloso sono pieni di ansia e questa era una zona che dipendeva dalla distrazione di risorse naturali e in tutti questi libri che ho menzionato c'è qualcosa di comune cioè una sensazione di perdita di ansia frustrazione disperazione soprattutto tra i bianchi e ancora più specificatamente tra bianchi senza una laurea dunque anche cosa succede a questi bianchi bianchi soprattutto senza laurea sono persone molto pessimistiche circa le loro prospettive e dobbiamo pensarci a questo dal punto di vista dell'istruzione molti bianchi si confrontano con le generazioni passate i genitori ei nonni dove le prospettive economiche erano me migliori la sicurezza era maggiore e gli stipendi erano addirittura più alti dunque quando si confrontano a gruppi che stavano meglio questo li fa sentire male e li fa sentire pessimisti i neri egli spa nici anche loro si confrontano con le precedenti generazioni i genitori e nonni e le cose magari non vanno benissimo per i neri ed ispanici hanno ancora un elevato tasso di morti di povertà ma sembra comunque che fra questi gruppi ci sia stato un progresso l'aspettativa di vita è migliorata la mortalità è diminuita anche l'iscrizione all'università aumentata di stipendi sono aumentati dunque c'è la sensazione che siano stati fatti dei passi in avanti quando si confrontano con la generazione precedente e dunque si sentano meglio si sentono ottimisti circa le loro chance nella vita potremmo applicare questo anche a livelli a questo livello questa è una storia che riguarda la mobilità verso il basso e residenti di una forte comunità industriali hanno visto semplicemente i lavori sparire hanno visto gli stipendi diminuivano visto le condizioni economiche di hanno visto aumentare i divorzi hanno visto aumentare le famiglie mono genitoriali hanno visto la chiusura dei centri comunitari pochissime opportunità per interagire con i loro vicini e questo ha portato a frustrazione ansia stress pessimismo e questo rende queste zone vulnerabili alla droga l'alcol ei problemi mentali che portano poi al suicidio ora se pensiamo a tutto questo c'è bimbi ci viene da dire questa è un paesaggio di disperazione di studi socio economici sono sanno che la salute è una causa di disperazione e gli sociologi e gli socio e economisti ci dimostrano che la salute può portare a stress può portare a disperazione può portare la mancanza di controllo sulla propria vita a questo aggiungiamo che negli ultimi 40 anni la globalizzazione l'automazione le politiche americane che hanno favorito il mercato rispetto al benessere hanno portato la sostituzione di posti di lavoro con altri posti di lavoro sottopagati questi cambiamenti in macroeconomici hanno portato ad una mobilità verso il basso in molte zone degli stati uniti non dappertutto ma in molte zone e questo si osserva soprattutto quando vediamo che c'è stata una riduzione degli stipendi si vede anche dal fatto che le persone se ne vanno dalle zone che una volta erano forti dal punto di vista economico in questa mobilità porta la disgregazione delle comunità declino mancanza di fiducia e porta alla emigrazione di coloro che possono permetterselo lasciando dietro invece coloro che hanno meno risorse che sono più vulnerabili questo questi processi lavorano tutti insieme per favorire stress vulnerabilità pessimismo eccetera questi processi sono diseguali negli stati uniti non si verificano in maniera simile in tutti gli stati uniti addirittura all'interno di alcuni stati sono differenti sono diseguali alcune province in uno stato vanno meglio di altre e in molti stati che hanno tantissime donne rurali questo si verifica molto di più ora io non ho potuto approfondire tutte queste cause ma vi posso mostrare però quelle che sono le associazioni tra cause collettive individuali condizioni sociali e variazioni geografiche nei tassi di mortalità per droga alcol i suicidi sono andati di college con house o condotto un'analisi ecologica utilizzando dei dati variabili indipendenti aggiustati per l'età per un periodo di 10 anni 2006 2015 e la soppressione la protezione dei dati non mi permette di valutare i cambiamenti anno per anno perché molti molte province proteggono i dati dei pazienti per ragioni di privacy e dunque non ho potuto avere accesso a quei dati e le variabili includono fattori socio economici di mercato di lavoro fattori sociali di salute e che vengono da tutta una serie di fonti pubbliche o utilizzato modelli di regressione dove ho introdotto i tassi di mortalità e poi utilizzato gli effetti fissi dello stato per considerare anche gli i fattori tipici specifici di una specifica contea o provincia eccoci qui ho inserito le variabili e o suddivise in quartili per consentire di fare un confronto questa e barre confrontano la percentuale di differenza di mortalità tra conte e nel quartiere più alto di ciascuno di queste indicatori e quelli che stanno nel quartile più basso in rosso abbiamo tassi di mortalità più elevati per i quarti la è più alto di quello indicatore in maniera specifica e in blu abbiamo gli indici più bassi questi sono dati non aggiustati aggiustati solo per gli effetti fissi dello stato per quanto concerne le caratteristiche della popolazione la mortalità è più elevata in province con una quota maggiore di militari e veterani o una quota maggiore di anziani sopra i 65 anni sono più elevati in zone dove c'è una maggioranza di indiani o dove c'è una quota maggiore di bianchi la mortalità è più bassa dove c'è una quota maggiore di spam i cieli neri ecco queste sono le differenze quando guardiamo agli vantaggi socio economici in tutti gli indicatori associati allo svantaggio socio economico vediamo che la mortalità dovuta a droga alcol i suicidi è il più alta dove ci sono vantaggi socio economici e questi sono indicati per percentuali vedete l'assenza di un'assicurazione sanitaria è una causa principale poi la disoccupazione l'invalidità oppure il fatto di ricevere un'indennità per di vecchiaia oppure la percentuale di povertà oppure la percentuale di famiglie monoparentali oppure il fatto di avere assistenza vedete che la mortalità è più elevata e quando ci sono queste cause in maggior misura maggiore ora guardando le caratteristiche del mercato del lavoro ci sono cose interessanti da notare vediamo che i tassi di mortalità sono più elevati in province che hanno una percentuale maggiore di lavoratori operai o edili o minatori persone che lavorano fisicamente con le mani col corpo e sono più elevati dove c'è una maggiore presenza di servizi perché questi servizi sono meno pagati sono instabili non ci sono benefit non c'è pensione le ore sono sconosciute non si sa quando lavorano e poi sono più bassi in zona invece dove ci sono lavori impiegatizi dove ci sono i lavori di tipo professionale negli stati uniti abbiamo questo indice che misura la dipendenza economica nelle varie province e che identifica la principale industria in una provincia la provincia è suddivisa a seconda che dipenda dai servizi dalla manifattura dal settore minerario dalla pubblica amministrazione oppure non specializzato e vediamo che li tassi di mortalità sono più elevati nelle zone che dipendono dal settore minerario e più bassi nei settori che dipendono al settore pubblico dall'agricoltura la diseguaglianza del reddito si associa anche ad un più alto tasso di mortalità qui nella mortalità per droga alcol il suicidio però abbiamo dei valori più basse in quelle province in cui un alta percentuale dei residenti ha un reddito medio resto meglio significa che si collocano tra il 40 60 per cento della distribuzione totale del reddito negli stati uniti qui vediamo invece le differenze attraverso gli indici di capitale sociale e di infrastrutture sanitarie quindi la mortalità per destro calcola il suicidio superiore e in quei luoghi dove ci sono più associazione di appartenenza e molto spesso si tratta anche di club che sono abbastanza esclusivi che molto spesso sono legate anche all'interesse del dell'attività professionale cosa che a detrimento poi di chi non fa parte di questi club è sempre alta nei luoghi dove c'è carenza di assistenza alla salute mentale assistenza sanitaria primaria e dove ci sono le organizzazioni non profit dove c'è una persistente perdita di popolazione la percentuale del tasso di mortalità è più bassa in quei luoghi dove c'è più interazione con i vicini più attività sociale dove si pratica più sport e anche in quei luoghi negli stati uniti dove è più persone vanno alle urne elettorali effettivamente la partecipazione alle elezioni è un indicatore di coesione sociale perché se si pensa che la propria opinione valga qualcosa alla propria comunità si va anche a votare e infine il tasso di mortalità è più alto nelle zone caratterizzate da un ambiente rurale o dalla presenza di cittadini di piccola taglia quando utilizziamo quei modelli che mettono insieme tutte queste variabili ecco quali sono le variabili che rimangono significative dal punto di vista statistico lo svantaggio socio economico con tutti i suoi indicatori che sono riassunti appunto in una invece perché c'è una fortissima correlazione è così che tutti questi fattori possono essere inclusi in un unico modello quelli l'indice degli svantaggi svantaggio socio economico vedete che si colloca quarto percentile quindi proviamo un tasso di mortalità the del 40 per cento superiore rispetto alle altre province e questo punto riassume tutte quelle variabile di cui abbiamo appena parlato ma oltre a tutto questo quelle province che dipendono dall'industria estrattiva mineraria le province con un'alta percentuale di militare di veterani con un'alta percentuale di persone che lavorano nei servizi le province con un'alta percentuale di anziani con un'alta percentuale di indiani americani e con una perdita persistente di popolazione ecco tutte queste province hanno un tasso di mortalità per di as droghe alcol e suicidio più alte invece dieta si sono più basse quando c'è un'alta percentuale di popolazione ispanica la presenza dei centri razionali e sportivi dove dipendenti del settore pubblico amministrativo sono numerose le province nelle quali c'è una maggiore presenza della chiesa di attività religiose e nelle province poi c'è una più alta percentuale di popolazione nera allora quali sono i rapporti tra il tasso di mortalità per queste cause e l'occupazione e il reddito quindi abbiamo visto che da sé mortalità sono alte in quelle zone che negli anni ottanta e novanta erano dipendenti dall'attività mineraria manufatturiera eccetera nel entro 2014 c'è stato un calo effettivamente di occupazione in questi campi quindi un modello che non include controlli ci fa vedere che quelle province che dipendono dall'industria manifatturiera dove c'è stata una perdita di occupazione tra le 80 il 2014 hanno un tasso di mortalità che del 6,7 per cento più alto rispetto a quelle province che non dipendono dall'attività mano fattorie dove non c'è stato un calo dei posti di lavoro l'effetto non è grossissimo e può essere spiegato controllando anche gli aspetti demografici ovvero si spiega se includiamo anche quella percentuale la percentuale della popolazione con il suo peso la maggior parte delle perdite base di lavoro nel settore l'ho fatto liero hanno colpito prevalentemente la popolazione bianca d'altro canto se facciamo confronto con le altre province che non dipendono dalle risorse naturali o meglio quelli che sono dipendenti dalle risorse naturali ci fanno vedere che il tasso di mortalità è molto più alto abbiamo una differenza del 98,5 per cento anche nei diversi modelli con le diverse reti backup le cappe è aggiunta la dove c'è stato anche un declino del reddito mediano delle famiglie cioè una differenza del tasso di mortalità the del 10,2 per cento e questo fattore rimane significativo è costante anche se aggiungiamo gli altri controlli con le altre variabili chiaramente questi dati presentano alcuni limiti elementi sono legati al fatto che dato che si tratta di analisi ecologiche che utilizzano dei dati a livello di provincia non possono prendere considerazione anche le caratteristiche specifiche degli individui deceduti in ogni provincia non sappiamo quale sia il genere l'età gruppo etnico ho parlato del fatto che talvolta non otteniamo dubbi dati per esempio ci dici non dà le indicazioni per quelle province in cui il tasso di mortalità è troppo basso e al di sotto di una certa soglia un altro problema è legato al fatto che le cause del decesso sono variabili e mutevole nel tempo nel tasso di mortalità però è in aumento in tutte le province americane sono pochissime quelle in cui il tasso di mortalità è in discesa e nelle aree rurali dove c'è una delle teste di mortalità altissimi come per esempio malte mohr hanno ancora dei tassi di mortalità moderatamente alti ma non così alti come erano in passato vediamo quindi alla terza parte della mia relazione che anche quella più entusiasmante so altro dio in seguito alle elezioni si è prestata molta attenzione quello che era accaduto perché i polsi indicavano che il re clinton avrebbe vinto questo era quello che ci dicevano i sondaggi d'opinione mandare la realtà hillary clinton ha perso nonostante avesse avuto il voto popolare con circa 2,9 milioni di voti comunque ha perso tre stati fondamentali forse quattro stati fondamentali dipendentemente da come vediamo la cosa è incuriosita dato che io studio la democrazia ho cercato di capire quali fossero le reali spiegazioni e io ero po stressata il mio modo per superare l'offerta è proprio quello di andare a vedere i fattori demografici e quindi abbiamo visto che in quelle regioni dove i democratici in passato tenevano buoni risultati stiamo parlando del midwest e industriale che è una regione molto interessante che in passato aveva un'economia molto forte e tra l'altro avevamo un alta concentrazione di ricchezza però i ricchi erano i più ricchi e poveri erano anche i più poveri degli stati uniti generale tagliando il 70 però c'è stato un declino dell'occupazione nel settore manufatturiero in questa regione specifica in realtà un po dovunque ma soprattutto in questa zona è aumentata la disoccupazione gli stipendi ai salari si sono ridotti oppure sono rimasti stagnanti e non è stato solo l'effetto della recessione questa è una situazione che va avanti da 30 40 anni circa la recessione ha esacerbato la situazione che però il frutto di un processo di lungo termine donald trump ottenuto molti voti in questa regione o forse possiamo dire che la clinton ha perso molti voti in questa regione la cosiddetta rust belt il midwest e industriale e in questo scatto gramma di uno studio che ho fatto subito dopo le elezioni possiamo vedere che a livello nazionale ma soprattutto nel midwest e industriale c'è un rapporto positivo tra la mortalità per das e la performance strabiliante the tramp che ha ottenuto i migliori risultati proprio nelle regioni dove abbiamo più alto tasso di mortalità non è che abbia semplicemente avuto una quota di voti in più ma ripubblicare in genere vanno bene proprio nelle aree dove l'economia va male la salute va male però lo è andato ancora meglio di romney quando si era presentato alle elezioni precedenti come repubblicano quindi se facciamo sud hotel basale confrontiamo la performance theron è quella di trump vediamo che trump ha ottenuto veramente un risultato strabiliante questa sovraperformance luogo proprio nei luoghi in cui abbiamo tasso di mortalità per das molto elevato quindi non è soltanto che abbia vinto in quei luoghi dove ci sono tanti casi di morte per disperazione ma anche morte per disperazione non legata ad asma ad altri fattori come per esempio stress economico oppure quelle zone in cui abbiamo una più alta percentuale di separati divorziati eccetera eccetera contano di questi parametri trump è andato meglio meglio ancora di ronnie proprio nei luoghi caratterizzati dal massimo livello di stress e di disperazione andiamo a suddividere tutte le variabili ed esaminiamo quindi la performance fra delle ante di trame in tutti questi indicatori che sono stati valutati in base al coefficiente di magnitudine standardizzato possiamo vedere che ha avuto il miglior risultato nelle aree dove abbiamo il più basso livello di istruzione dove sono pochi quelli che hanno una laurea per esempio man aggiunta a tutto questo vediamo che trump ha ricevuto moltissimi voti anche in base ad altri indicatori di benessere in società sociale ed economico incluse per esempio le disabilità ottenuto più voti in quei luoghi in cui abbiamo un'alta quota della popolazione in età lavorativa con delle disabilità funzionali ha ottenuto più voti laddove c'è un'alta quota di persone che dove c'è un'alta quota di case abbandonate non abitate dove c'è una più alta percentuale separati divorziati in quei luoghi dove il sussidio di disabilità viene dato ad un numero più alto di persone dove c'è più povertà dove c'è più disoccupazione ma ottiene dei risultati peggiori rispetto a quelle di donne in quelle regioni dove c'è una maggiore sensibilità religiosa e nei luoghi in cui c'è un'alta quota dei neri non ispanici di ispanici e di persone nate all'estero non è certo stato particolarmente carino nei confronti dei vari gruppi etnici negli stati uniti e quindi è chiaro che chi non è nativo americano probabilmente non ha apprezzato la sua campagna elettorale questo è un esempio che è un po il simbolo di quello che sta accadendo in quelle aree ma lo fa tourer è che in passato erano economicamente molto forti questo è la provincia di luserna in pennsylvania dove siamo passati da 42mila posti di lavoro a meno di 19mila posti di lavoro dall 80 ad oggi e i lavori oggi a disposizione diciamo così hanno dei salari che sono decisamente più basse rispetto ai lavori dei 40 anni fa e sono meno sicuri non hanno tutti quei benefici un benefit che avevano i posti di lavoro in passato il tasso di povertà non è quello più alto tuttavia è in crescita il reddito medio delle famiglie non è cambiato dal 1980 quindi il reddito è rimasto lo stesso ma il costo della vita e salito circa il 25 per cento delle persone che hanno 25 59 anni disoccupato e questa è una cosa veramente super mente perché ho appena sentito alan krueger affermare che negli stati uniti in generale il tasso di disoccupazione dell'undici per cento all'ora negli stati uniti la percentuale di persone che hanno dai 25 ai 54 anni che non lavorano e del 10 per cento ma nella provincia di terni e del 25 per cento c'è una migrazione cronica dei giovani adulti che se ne fanno abbandonano questa zona chiaramente quelli che se ne vanno sono quelli che hanno le risorse per andarsene lasciando quindi in loco un'altissima concentrazione di persone svantaggiate e vulnerabile l'overdose si è triplicata in questa provincia negli ultimi 15 anni ma non sono solo le droghe anche il tasso di suicidio si è raddoppiato quindi qui c'è un problema molto più grosso rispetto a quello della droga le persone in province come questa non pensano che l'america sia un paese grandioso e non lo pensano già da molto tempo perché quando si vive in un luogo dove ci sono fabbriche abbandonate i titoli sul giornale parlano soltanto di overdose sempre più persone chiedono sussidio per disabilitare che andare a cercarsi un posto di lavoro per il sogno americano non corrisponde più alla realtà e questo è il messaggio che stava utilizzando la campagna del clinton lac lento diceva all'america è un grande paese mentre il messaggio di trump era riportiamo l'america e vecchi fasti in poche parole trump ha sfruttato le frustrazioni le ansie le paure i timori e la disperazione di queste regioni per esempio il suo messaggio contro i contratti degli accordi di libero scambio è stato interpretato da queste persone come ritorniamo questi lavori che avevamo in passato e che adesso non ci sono più ma torneremo a questa situazione e poi chiaramente con i problemi delle migrazioni eccetera sono stati falsamente interpretati sfruttando l'idea che le migrazioni fossero la causa del peggioramento economico di queste regioni attualmente svantaggiate quindi molto spesso tutto questo si è accompagnato ad una antipatia nei confronti della clinton clinton non ha una connessione con me questa americano di conseguente a molti potenziali elettori che forse avrebbero votato per un altro candidato democratico con un messaggio più forte per la classe lavorativa bene queste persone hanno deciso di starsene a casa o di votare per tramp ed infatti nel midwest americano pochissimi hanno votato per i democratici e quindi non è stato soltanto l'entusiasmo per tramp ma è stato anche il la mancanza diciamo così via empatia con hillary clinton quindi effettivamente in questa regione ci sono stati anni di declino declino anche sociale legato alla chiusura di molte aziende tutto questo a me riso le persone sempre più vulnerabili alle t lismo alle droghe al suicidio e di conseguenza la rese anche vulnerabili nei confronti di un candidato come donald trump che ha proposto un messaggio di risoluzione rapida e l'idea di una risoluzione rapida negli stati uniti fa sempre presa perché l'epidemia di oppioidi si è ingigantita perché noi cerchiamo di risolvere i problemi rapidamente con un paio di pillole per esempio i decessi per d'ars rappresentano soltanto una piccola parte delle sofferenze delle persone che soffrono di abuso di sostanze e disturbi mentali e di etilismo effettivamente dobbiamo anche ricordare che tutte queste persone hanno contorno di famiglie assistenti amici eccetera che risente di tutta questa situazione e tra l'altro qualche mese fa possiamo leggere quello che è stato postato da mona tables questo è mio figlio e questo è quello che l'eroina gli ha fatto ho guardato attentamente mio marito mentre lo portavano fuori dal dall'obitorio in poche parole il tossico dipendenti non sono certo quelli che poi sono andati a votare ver trump quando parliamo di dipendenza dall occhio dobbiamo pensare che questo è il sintomo di un problema molto più vasto e in questi luoghi le droghe e la disperazione che si lega alla droga in realtà colpisce molto più persone rispetto al tossicodipendente il sistema di affidamento per esempio in questo momento è inondato da bambini che devono trovare una casa perché i genitori non sono più in grado di seguirli quindi abbiamo il costo di tutto questo che veramente altissimo considerando anche le persone che vengono messe in prigione abbiamo un carico finanziario legato all'abuso di droghe e di alcol che arriva 442 miliardi di dollari il nostro è un paese che cerca però di trovare sempre una soluzione rapida problemi estremamente complessi anziché andare a vedere quali sono le problematiche socio economiche che sono la causa reale del problema quindi per concludere le porte partite disperazione non hanno una distribuzione uguale in tutti gli stati uniti il messaggio è che se le risorse non vengono distribuite adeguatamente la situazione peggiorerà si allargheranno questi paesaggi di disperazione caratterizzati dal diversi parametri negativi che includono anche il benessere economico e sociale e questo pattern spiega anche le variazioni che abbiamo osservato nelle recenti elezioni presidenziali guardando al futuro dobbiamo comunque accettare il fatto che negli stati uniti il nostro problema va ben oltre il problema degli oppioidi va ben oltre il problema di donald trump tutte le nostre situazioni hanno contribuito al concretizzarsi di questa situazione i decessi per disperazione hanno luogo e scenari sempre più ampi caratterizzati dai parametri che ho cercato di evidenziare il nostro modo individuale di affrontare la vita alla john wayne per così dire avete mai sentito parlare di john wayne quindi questa attitudine individualistica meritocratica i bianchi negli stati uniti molto spesso abbracciano questa etica l'etica dell individualismo e certamente questo contribuisce alla disperazione di altre parti della popolazione quando si perde il posto di lavoro oppure reddito cala ci si separa o si divorzia chiaramente trovare un contesto troppo individualista ed egoista non c'è di aiuto e questo contribuisce alla crescita di questi decessi per disperato re degli stati uniti qui vedete una vignetta vedete che appunto le persone dei conobbe per fortuna che il buco è là in fondo è infatti le persone nella parte che sta formando della barca stanno cercando di togliere l'acqua ecco questo rappresenta gli stati uniti la realtà che tutte le conseguenze di quello che ho cercato di descriverli influenzano tutti noi non soltanto alle persone con problemi mentali o dipendenze abbiamo bisogno di mettere a disposizione le risorse il tempo e tutto quanto è necessario per analizzare bene le cause di questi problemi ma purtroppo temo che il tasso di mortalità in futuro continuerà a crescere grazie sono a disposizione per le domande e se avete domande volevo te ne volevo fare una molto il re do del tu ma la professoressa non volevo volevo dirle se io io da questa relazione diciamo ho tratto una sintesi che però non so se è corretta cioè si può dire che uccide più l'impoverimento che la povertà perché mi ha molto colpito il fatto che le fasce di popolazione che almeno per noi che siamo viviamo in italia quindi però 1 identifica ingerente i neri e gli ispanici e degli stati uniti come le categorie più devastate e invece poi viene fuori che queste sono categorie con dei tassi di morte per disperazione molto basse il che può significare forse intanto che hanno una forte identità di appartenenza no perché sia i neri che gli ispanici anno questo questo senso molto identitario di chi sono a differenza forse della della classe operaia e media bianca che si è un po smarrita e e poi però è curioso perché quando si guardano i tassi di diciamo di suicidi sempre per restare in questa cosa a livello mondiale si vede che più si va verso paesi poveri poveri veramente cioè quelli la disperazione quotidiana lì ci sono i più bassi tassi di suicidio per questo dico probabilmente si uccide l'agenzia si uccide vuoi direttamente vuoi attraverso droghe o alcol forse la gente che ha paura di perdere qualcosa mentre chi non ha nulla da perdere tutto sommato riesce a trovare un proprio equilibrio mi chiedo e può essere questa una una sintesi della sua ricerca e l'altra domanda brevissima le volevo fare in questi primi mesi di trump è cambiato qualcosa cioè voglio dire magari aumentato il tasso delle morti non so magari diminuito non so però ha potuto verificare sul campo se è cambiato qualcosa e poi la facciamo rispondere poi se avete domande vi passeranno il microfono prego delle domande davvero interessante ripeto le domande la prima riguardava se questi tassi di mortalità sono più alti anche a causa del fatto che c'è questo senso di disperazione nella classe operaia nella classe media bianca e non nella classe ispanica e dia e nera beh devo dire che però i neri hanno un tasso di mortalità più alto per le cause solo questo tasso di das che è più basso ci sono diverse spiegazioni per questo alcuni studi mostrano che i medici prescrivono o piacere ai neri in misura minore rispetto ai bianchi perché temono che i neri siano degli spacciatori per esempio ma questa non è una spiegazione secondo me perché anche i neri hanno un più bassa mortalità per alcool dunque non è una differenza secondo me poi forse i neri prendono meno droghe che uccidono i neri fumano marijuana soprattutto e per quanto ne so io nessuno muore di overdose di major marijuana poi un terzo fattore forse è che i neri this panici da generazioni soffrono non c'è niente di nuovo circa questa nuova povertà e hanno imparato come affrontare la situazione e soprattutto a livello di comunità come lei ha detto i neri ed ispanici tendono ad avere più rapporti con i loro bari hanno più supporto sociale mentre questa categoria di bianchi senza laurea per la prima volta si trovano ad affrontare una situazione è grave dove lavorare non è abbastanza non è sufficiente per raggiungere il sogno americano e questa è la prima volta che succede per questo gruppo di popolazione dunque secondo me è semplicemente una storia di mobilità verso il basso poi la seconda domanda riguarda l'aumento eventuale di tassi di mortalità nei primi mesi di trump e non abbiamo dati ma sicuramente sarà una cosa che esaminerà i dati più recenti sono del 2015 dunque credo che dovremo aspettare ancora un paio d'anni per vedere l'effetto trump ma devo dire che i medici ci dicono che ci sono sempre più persone che vanno a far visita al medico per ragioni di ansia e di insonnia dopo che è stato eletto trump questo mi è stato raccontato dai medici se e a iron guida una bellissima presentazione o una domanda ho visto gli elevati tassi di mortalità forse ci sono un paio di fattori che potremmo ricordare innanzitutto la mortalità per arma da fuoco i bianchi poi hanno più accesso alle strutture sanitarie dunque hanno una maggiore probabilità di avere accesso agli oppiacei e poi l'elevato tasso di incarcerazione dei neri degli ispanici persone magari a rischio e che per questa ragione sono protetti dalla droga non lo so questi sono fattori utili da studiare non so se è d'accordo con me grazie per quanto concerne i carceri sì ci ho pensato anch'io a questo ma in california avevo delle note ma adesso non c'è c'è un tasso di overdose nelle carceri californiane che doppio rispetto a quello che c'è fuori dunque non credo che la componente carcere abbia un effetto perché ci sono un sacco di droghe in prigione e poi ci sono un sacco di ragioni per volersi uccidere quando uno è in prigione per quanto concerne la sua seconda osservazione si sono d'accordo con lei come sappiamo la gran parte dei suicidi sono suicidi d'armi da fuoco la sfida è trovare dei dati a livello di provincia per poter di incorporare nell'analisi magari sono dati che derivano dalla vendita di armi ma noi sappiamo che questi dati non ci dicono tutti perché non è detto che l'arma che viene venduto in uno stato sia poi in un altro e poi un altra domanda sul sesso all'assicurazione sanitaria all assistenza sanitaria beh questa è sicuramente una possibilità per quanto concerne la mortalità da overdose di oppioidi ma comunque c'è anche un elevato tasso di morte per alcol e suicidio dunque se c'è questo maggiore accesso alla sanità dovrebbero utilizzarlo per problemi collegati all'alcol problemi collegati alla salute mentale e poi se pensiamo che questa sia una causa i neri hanno un maggior uso di mediche dunque significa che anche loro hanno accesso alla sanità sono un po frustrata dalle variabili di me di kerr disponibile a livello di provincia perché non ce ne sono tanti di questi dati e quando questi dati sono disponibili non sono significativi molto spesso dunque è difficile capire qual è il fattore relativo ai servizi sanitari grazie per la presentazione davvero interessante lei ha sottolineato i fattori socio economici ovviamente e come questi influenzano la mortalità qual è il ruolo della sanità perché è la sanità in acuto che può intervenire questo piuttosto che quella preventiva perché da quello che ho visto zone dove ci sono ng dove ci sono comunità attività di volontariato dove la presenza della chiesa qui abbiamo un assistenza più estesa e abbiamo livelli più bassi di mortalità dunque la mia domanda è se gli stati uniti e altri paesi occidentali non siamo andati verso una sanità più focalizzata sulla persona che non sulla comunità beh non potrebbe peggiorare il problema questo secondo me perché come dicevo noi siamo un paese dove pensiamo sempre di poter risolvere tutto velocemente e invece di cercare di affrontare le cause a valle le trattiamo le affrontiamo di petto quello che facciamo negli stati uniti quello di cercare di fermare il fiume e di fermare tutta l'immondizia che viene trasportata dal fiume in basso invece di fermarla in alto ecco noi abbiamo questo tipo di approccio e nonostante il fatto che spendiamo più soldi per la sanità di qualsiasi altra nazione allora significa che c'è qualcosa che non va la nostra sanità è estremamente costosa si basa sul rimedio piuttosto che sulla prevenzione ed è estremamente segmentata dunque invece di avere un luogo un ambulatorio un gruppo di medici che si occupano di problemi fisici e mentali insieme mandiamo il paziente ha da diversi specialisti per ogni diverso problema e cerchiamo di risolvere tutto con le pillole invece che con altri interventi dunque per rispondere alla sua domanda credo che un approccio più inclusivo collettivo sarebbe migliore un approccio dove integriamo anche le istituzioni che si occupano di capitale sociale e questo per avere una società più sana e più di successo considerando la bassa affluenza alle urne alle urne negli stati uniti queste categorie che ha studiato vanno tutti a votare per tramp e mai sia più specifico per cortesia quelli che prendono al collo ghiacciai le categorie che lei ha studiato beh non ho detto che i dipendenti sono quelli che sono andati a votare per tramp ogni alcolisti ma quello che ho visto è che nelle province dove c'è questa mortalità dove c'è più disperazione sono province dove trump è andato meglio e questo perché queste morti sono il sintomo di un problema più grave sono il sintomo di una disperazione e se queste cose succedono in una provincia non sono le uniche cose che succedono significa che ci sono tanti altri problemi e dunque è meno chiaro se sono le persone che hanno disperazione e ansia frustrazione invalidità cioè se sono loro che hanno votato per tramp e non hanno votato per clinton o se sono le persone intorno a loro che sono frustrate che hanno visto la povertà l'invalidità la disabilità e sono disperati per queste persone evacuation di una domanda benestante sarà la possibilità di poter battere in futuro donald trump che bella domanda se mi piacerebbe poter sostenere questa ipotesi ma non ho un supporto empirico però posso dirvi che nei luoghi in cui bernie sanders ha vinto le primarie contro hillary clinton sono esattamente quei luoghi in cui poi a vento trump in modo del tutto inaspettato brani sanders senz'altro esprime un messaggio per la classe dei lavoratori cercando di ridurre le diseguaglianze del reddito cercando di aumentare i salari con la stessa forza del messaggio dei trump ha indubbiamente in modo molto più progressivo quindi probabilmente bernese lang esse non avrebbe vinto in alcuni degli stati dove ha vinto la clinton questo forse non avrebbe avuto importanza perché se i democratici avessero vinto la pennsylvania del consiglio il michigan nell'ohio che sono quei luoghi in cui sanders aveva vinto le primarie beh allora avrebbero vinto anche le elezioni quindi spero proprio di sì però questo è soltanto un'ipotesi perché forse grazie per la presentazione molto interessante interessante il fatto che lei ci dica che gli stati uniti a mano trovare soluzioni molto rapide più che non altri paesi l'ha formulata in modo molto diplomatica io direi che ci sono degli interessi politici concreti nel congresso americano che non consentono la realizzazione di una sanità pubblica riformata in modo tale da poter avere degli effetti positivi e soprattutto in modo tale da poter essere a vantaggio di tutti i cittadini quindi incoraggerei ad essere forse un pochettino più immediata e un pochino progressiva nella formulazione delle sue conclusioni certo sono d'accordo soprattutto pensando alla decisione della corte suprema relativa al fatto che le campagne politiche possono utilizzare fondi che arrivano da chiunque senza richieste di trasparenza quelle da tempo che è chiaro che sono le multinazionali o le grandi aziende che determina la politica negli stati uniti e le case farmaceutiche certo non sono le ultime per quanto riguarda l'epidemia degli oppioidi degli eau piace è senz'altro il ruolo delle case farmaceutiche e fate importante con le prescrizioni appunto degli analgesici su base piace prescritte a tutta la popolazione per esempio la pillola bio psico dina è stata commercializzata in modo pesante soprattutto in luoghi in cui c'era un'alta concentrazione di persone che facevano lavori manuali per esempio nelle città dove l'attività predominante era quello estrattivo quella manifatturiera e questi sono i luoghi dove ci sono appunto persone che si prendono pil pillole per ci sono medici che prescrivono gli oppioidi con grande liberalità senza fare diagnosi appropriata senza seguire i pazienti possa arrivare con una mazzetta di banconote ed ecco che il medico vi da tutti gli hawks con che volete tutti i farmaci di questo tipologia che volete e questo purtroppo accaduto proprio in queste zone dove c'è un'alta concentrazione di operai e di persone che svolgono attività fisiche poco complesse ci sono state poi anche delle pratiche di marketing fuorvianti perché effettivamente questo è un analgesico a base di hawks codina che rende dipendenti e cosa succede che queste pillole vengono poi anche frantumate inalate iniettate questa sostanza è stata proprio la base per tutta una serie di decessi che si sono visti e dipendenze fortissime però diciamo che il settore farmaceutico è veramente molto molto potente in america comunque lei ha perfettamente ragione sono gli interessi delle grandi aziende che sono poi i responsabili della creazione di questa mentalità che cerca di risolvere tutto nel modo più rapido possibile questo sarà rapidissimo facendo seguito all'ultima domanda mi piace parlare di causa di effetto il sistema sanitario disfunzionale forse ha esacerbato quello che lei ci ha descritto ma le cause in realtà affondano le loro radici nel tessuto economico nella struttura occupazionale e nelle sue transizioni del nostro paese certo lei ha assolutamente ragione un'altra presentazione calato sull'argomento utilizzato l'analogia della scintilla gli oppioidi sono state la scintilla avremmo visto comunque un aumento della mortalità anche senza questo problema massiccio con gli oppiodi che abbiamo attualmente questo però peggiorato la situazione tuttavia i fattori che hanno creato la condizione di vulnerabilità nei confronti di questi farmaci sono cause legate al declino economico e sociale problematiche macro economiche collegate ad un declino sociale grazie la domanda perché lo volevo dire ma me ne ero scordata e dobbiamo chiudere io sarei a tutta la sera ascoltare la professoressa mona grazie di essere venuti e ancora complimenti perché veramente è stato credo di grandissimo interesse per tutti noi ascoltarla grazie ancora grazie a tutti grazie a tutti voi per essere venuti