buon pomeriggio a tutti io sono alessandro barbera della stampa siamo qui con il professor michael kramer con il quale parleremo di uno dei temi più importanti di questo formalmente di questo di questa edizione della festa del comune di trento negli ultimi mesi in italia abbiamo discusso a lungo dell'opportunità o meno di vaccinare i nostri figli dopo aver debellato malattie gravissime lo scorso secolo siamo arrivati al paradosso chiederci se i vaccini sono non sono dannosi in quanto tali per alcuni diventata una vera guerra di logica quasi oscurantiste notizia in queste ore le minacce di morte nei confronti di persone col professor burioni del san raffaele si batte difesa di un principio principio della dei quali vaccini devono essere devono essere devono essere dati a tutti mentre appunto da noi si discute della delle conquiste civita il novecento altrove i vaccini sono ancora un miraggio secondo le stime dell'unicef dei circa 7,6 milioni di decessi infantili cioè sotto i 5 anni che ci sono ogni anno nel mondo la maggior parte è dovuta infezioni respiratorie acute dissenteria morbillo malaria o professore preme oggi ci parlerà dei vermi uno dei problemi più seri nei nei paesi nei paesi africani tutte malattie possono essere prevenute con vaccini zanzariere semplici formi profilassi spesso si tratta di cose che per la gran parte delle persone i paesi poveri sono ignote strumenti molto semplici di prevenzione e la stessa cosa vale per le medicine che poteva pro permette di curare queste malattie comodamente accessibili per qualunque cittadino inarrivabile per i troppi che nel mondo vivono ancora come noi 3 dollari al giorno il professor kramer è la persona giusta per parlare di questo problema nei paesi nei paesi poveri kramer e dottore di ricerca in l'economia gate professor o livello che insozza i più sono dipartimento di economia diversa di harvard e membro dell'american academy of science ion global leader del world economic forum le ricerche al professor kremer si concentrano su temi di educazione salute acqua diritto nei paesi poveri in america latina per i quali ha vinto svariati più meccanici a scatola c'era nella crescita demografica nel mondo ma uno dei punti chiave della sua ricerca di quella che ci parlerà a che vedere appunto con l'uso degli incentivi per incoraggiare le persone a vaccinarsi nei paesi più poveri sempre per presentare il professor kremer ha contribuito allo sviluppo della bance market commitment format senza al fine di stimolare gli investimenti privati nel mondo a ford e ricerca sui vaccini la loro distribuzione nei paesi più poveri alla fine 2010 è stato nominato direttore scientifico del development innovation ventures alla usain che è la più importante agenzia statunitense per il sostegno ai paesi poveri lavora con moltissima la riduzione di kata alla lotta alla povertà e attivo con innovation over di action bearing del weekend è presente fonte del world tech una organizzazione che recluta giovani studenti ricercatori disponibile insegnare per un certo periodo nei paesi più poveri del mondo oggi il professor kremer cercherà di darci una risposta alla seguente domanda è giusto far pagare la salute nei paesi più poveri quello che per noi è normale anzi è un dovere quello di pagare tutti in una parte del nostro delle tasse per sostenere il la salute di tutti per curare tutti indistintamente altrove nei paesi più poveri e e un prolema serio perché la domanda è se è utile pagare servizi sanitari mi spiego meglio molti studi dimostrano che in alcuni casi il pagamento anche solo di piccole tariffe tende a scoraggiare la prevenzione da parte delle persone dunque la domanda alla quale il programma cerca di rispondere se si deve e come se le farà prevenzione in questi paesi in che modo ci si approccia che politiche sanitarie soprattutto in paesi africani e se è possibile introdurre incentivi se ci sono incentivi che possono veramente funzionare a questo fine per salvare milioni di vite umane a dare solo risposte una di queste domande può permette sara violi di tumani in questi paesi il professor came fra la sua lezione dura da circa 40 45 minuti alla fine ci saranno non c'è la possibilità per tutti di fare domande l'invito finora a prepararle buon ascolto e grazie di essere qui thank you for the caccia i tipi note le covers allora alcune delle diseguaglianze della salute più profonde sono quelle tra i paesi mentre nei paesi ricchi i paesi arrivano ai 70 o anche 80 anni 80 anni molti casi in alcuni paesi poveri arrivano purtroppo solo ai 40 o la decade tra i 40 e 50 per cui tanti tanti bambini che nascono purtroppo muoiono anche prima di arrivare a 5 anni c'è molta mortalità infantile molto molto alta molti muoiono di malattie prevenibili per cui ci sarebbe un vaccino molti muoiono perché manca l'acqua potabile l'acqua pulita però quello di cui vi vorrei parlare oggi non è tanto questo quindi concentrarmi sulle grandi diseguaglianze che esistono ma bensì su quali sono le cose pratiche che si possono fare è infatti sono tante le cose pratiche che possiamo fare vi illustro questo principio parlando a far partendo da reddito e aspettativa di vita nel 1900 negli stati uniti in vietnam 2009 vedete che gli stati uniti nel 1900 era ovviamente gli stati molto più ricchi nel vietnam del 2009 le colonne parlano da sé parlando all'aspettativa di vita invece l'aspettativa vita nel vietnam nel 2009 era ottima molto migliore degli stati uniti del 1900 quindi il vietnam come è riuscito a raggiungere questa performance così straordinaria con livelli di reddito molto più bassi e e nonostante una difficoltà a generare ricchezza anche se le cose sono molto cambiate allora guardiamo indietro prospettiva storica e grandi killer sono sempre state le malattie infettive e ancora oggi nei paesi poveri le malattie infettive sono la principale fonte di mortalità abbiamo però delle tecnologie poco costose e molto efficaci che possono risolvere o comunque molto attenuare questi problemi ad esempio i vaccini ad esempio gli antibiotici il trattamento delle acque la gestione delle acque e poi le zanzariere trattate con insetticidi insetticida contro la malaria quindi tutto ciò può servire a ridurre notevolmente anche le diseguaglianze tra paesi a livello sanitario però come dicevo in molti molti paesi a basso reddito non hanno accesso a queste tecnologie potrebbero avere i vaccini i bambini e non le hanno altri paesi annotarsi l'immunizzazione molto alti invece l'india la nigeria ad esempio a notarsi di vaccinazione molto bassi dopo vi parlerò un po anche del problema dell'acqua però quello che adesso vorrei fare è partire dal modello economico standard dell'osso della salute questo modello standard almeno un modello standard almeno prevede l'investimento nella salute come un alta forma di investimento dei il modello di salute sul capitale umano in quel modello le persone investono soprattutto se i benefici sono superiori ai costi forse se si rispetta questo modello standard può anche essere che i governi vadano ad aiutare a finanziare la salute perché se io faccio se mi vaccino tutelo me stesso ma non infetto agli altri quindi c'è una logica molto chiara che quindi per l'immunità di gregge per far che va a beneficio di tutti molto però dipende anche da vedere se i comportamenti delle persone risentono di questi aiuti pubblici se è così io bisogna vedere se un sussidio ha giustificato no e poi i sussidi da dove provengono se vengono se vengono prese dal gettito fiscale questo distorce l'economia e allora il sussidio deve essere basso se non distorce tanto l'economia può essere anche più alto comunque volevo illustrare alcuni di questi punti partendo dal caso dei i vermi i vermi come parassiti quelli che infettano il corpo umano circa 1.5 miliardi di persone nel mondo nei paesi a basso reddito beninteso soffrono di due ampie categorie di vermi quelli trasmessi diciamo dalla terra dal terreno per cui gli anche lo sto matti di i nematodi eccetera e poi la skis la schistosomiasi obey larthia i bambini in età scolastica sono particolarmente suscettibili forse perché questi vermi possono passare dai piedi e sono zone dove i bambini sono spesso scalzi e poi sono piuttosto aggressivi nella trasmissione perché spesso gli adulti vanno a defecare in giro non sempre nei bagni e per cui c'è un contatto fecale molto comune covi do delle foto di questi vermi appunto ascaridi anch'io sto ma tv eccetera poi nella nel ciclo di nel ciclo di vita ci sono anche le lumache vedete delle lumache vicino al lago vittoria anche questa entrano il ciclo di vita di questi vermi allora i vermi ovviamente si ripercuotono sulla nutrizione perché ovviamente mangiano anche loro e tolgono il nutrimento alle persone causano anemia da danni anche allo sviluppo cognitivo e si ripercuotono sulla funzionalità immunitaria cioè se uno ha un solo verme passa inosservato ma con tanti vermi gli effetti si fanno sentire e la destra della stribuzione può variare molto a seconda proprio della quantità tanti hanno pochi vermi tanti hanno una quantità enorme di vermi e dipende molto anche dalla prevalenza thriller e tutto si correla anche alla prevalenza comunque nella professione medica si ritiene che se c'è un infezione da parassiti da vermi c'è bisogna trattare ci sono trattamenti efficaci e sicuri e costano anche poco quindi va fatta o va fatto un trattamento farmacologico e va fatto tra l'altro lo si fa comunemente che con gli animali domestici le ssis vermin a per farli prendere peso una dei motivi per cui questi vermi vanno gestiti dal punto di vista medico è che prima di tutto il farmaco è molto poco costoso 2 centesimi per dose praticamente anche se le aziende fanno soldi non è che gli regalano ma rimangono poco poco costosi però vabbè la diagnosi un poco costosa bisogno di diagnosticare un campione fecale che è costoso spesso impreciso ed è anche difficile a livello logistico bisogna raccogliere il campione fecale portarlo in laboratorio fare le analisi ritirare il referto quindi lo ms da tempo al suggerisce che nei luoghi dove c'è un'alta prevalenza di queste malattie da vermi prevalenza superiore al 20 per cento quindi è importante fare un trattamento almeno una volta all'anno e se c'è più di 20 per cento anche due o più volte all'anno questo perché si ritiene che sia altamente costo efficace questa ritenuta dai principali istituzioni mediche mondiali e vi volevo parlare adesso di una ricerca in cui sono stato coinvolto io vi farò tre esempi o uno verso i vermi uno è sull'acqua e uno sui vaccini allora per i vermi vi voglio dire questo ho partecipato a una valutazione in kenya 7 c'è 75 scuole primarie con a c'è una prevalenza alta in questa zona 30 mila bambini di età dai 6 ai 18 anni allora si è cominciato da un alcune scuole quindi prima 25 scuole poi altri 25 volte 25 per arrivare a 75 e come hanno fatto hanno fatto una lista delle scuole e poi sono andati avanti un 2 3 1 2 3 con 2 3 per trovare quali gruppi andavano trattati con che cosa ecco una foto che ho fatto della giornata di sverminazione a scuola per eliminare i vermi vedete le insegnanti che distribuiscono il farmaco o un farmaco consigliato dallo ms gli insegnanti secondo me esse vanno bene per somministrare il farmaco non serve personale medico abbiamo quindi è prima di tutto analizzato l'effetto a breve termine si è visto che il numero di vermi diminuiva e poi con grande sorpresa perché non ce lo aspettavamo almeno all'inizio abbiamo provato una riduzione anche nei bambini non trattate noi non avevamo trattate tutti i bambini ma anche quelli che non avevano ricevuto il trattamento hanno fatto diminuire la prevalenza è anche i bambini che andavano nelle scuole nel raggio di tre chilometri hanno avuto una diminuzione quindi anche più forse abbiamo fatto un errore di programmazione anche 34 km comunque c'è stato un effetto diciamo di contagio positivo e poi quando abbiamo trattato le scuole per ogni bambino trattato c'è stata una partecipazione scolastica più alta dell 8.5 per cento quindi i bambini ci andavano più volentieri qui si può fare un raffronto con altri programmi che servono a far aumentare la partecipati la frequenza scolastica e si vede che funziona molto bene queste sono le colonne vedete per ogni 100 dollari spesi se aumenta la frequenza degli studenti a scuola praticamente quindi c'è un effetto indiretto costa poco e dei bambini che vanno di più a scuola perché c'è questo effetto diciamo che di di fare anche il trattamento questo è il programma di sverminazione ma anche altri programmi fanno aumentare la frequenza scolastica se costa poco poi bambini vanno più a scuola sia per prende il farmaco contro i vermi che per altri casi questi sono esempi dell'africa qui invece siamo ena nell'asia meridionale e c'è anche qui una con una combinazione di sverminazione e supplementazione di ferro per attirare i bambini nelle scuole devo dire che le nostro studio iniziale avevamo visto che i bambini andavano di più a scuola però senza miglioramento del loro livello cognitivo non è che diventavano più brillanti e intelligenti semplicemente però passavano più tempo a scuola in uno studio di follow up di ozzy e a si è concentrato sui bambini piccoli che però erano troppo piccoli per ricevere il trattamento però probabilmente beneficiavano dalla più bassa trasmissione della malattia in generale nella comunità e si è visto che per i bambini piccoli o i piccolissimi quelli in ancora in evoluzione dove anche a livello encefalico c'era ancora l'inizio dell'evoluzione c'erano dei benefici soprattutto per quelli che erano che avevano fratelli più grandi che ricevono il trattamento per cui io recentemente ho fatto poi un follow up a lungo termine di questo progetto di schermi nazionali e visto che ci sono effetti a lungo termine che differiscono un po per genere quindi per i maschi abbiamo visto che lavorano più ore qui ovviamente questi bambini ormai diventano dei giovani adulti sul po meno di vent'anni riescono a lavorare di più aumentano le ore lavorative del 17 per cento per cui c'è un volume totale di ore maggiore in queste comunità anche perché sono agricoltori è importante lavorare tanto e poi si spostano anche in lavori manufatturieri seppure di basso livello e aumentano i guadagni aumenta il reddito 24.4 per cento in più di guadagno